工科系學生必修科選外系科目申請表

                      日期:      


 學生姓名:      系別:     年級:   學號:     


  欲申請科目:             


 申請理由:





 □上次修習時,不及格。請附證明。
  □上次修習時,二階段退選,或休學。請附證明。
  □會衝堂,以致影響畢業時間,請詳述如下。






 ※以上各項請詳實填寫,並附繳本學期預選表之影本,課程內容大綱,與所需證明,
  於擬修學期開學後一週內送系辦公室。


 任課教授審查意見:





 課程委員會審查意見:





 系主任簽章: